В большинстве случаев дата наступления беременности непредсказуема, а дата окончания определяется специалистами и ожидается с замиранием сердца. Но жизнь любит преподносить сюрпризы, о них и поговорим. Преждевременные роды в последние два десятилетия в промышленно развитых странах составляют 3-15% от общего числа.
По медицинским канонам нормальная беременность длится от 37 до 42 недель (от 9 месяцев 7,5 дней до 10 месяцев 15 дней). Таким образом «хрестоматийные» 9 месяцев – выдумка, отдаленная от арифметики. Роды, которые состоялись раньше 37-ой недели называются преждевременным, а рожденные дети – недоношенными. Чаще (в 55% случаев) это происходит между 34 и 37-ой неделями.
Ранее критерием недоношенности также считался вес малыша менее 2,5 кг. Но сейчас точность этого указателя под вопросом, потому что почти треть современных детей с весом менее 2500 г доношенные. Они даже имеют специальное название – маловесовые для срока гестации (беременности).
На вопрос «Сколько весит новорожденный?», – молодые мужчины, которые уже поженились, но еще не стали родителями, отвечают так:
- около 3 кг
- от 2 до 5-ти
- не помню, давно было
- спросите месяца через 3
- килограммов 7-8 для парня достаточно
- глядя на живот моей беременной жены, думаю килограммов 10, не меньше.
Цифры существенные для жизни
Среди вопросов, на которые врачам приходится отвечать чаще всего, наиболее популярны: «С каким минимальной весом младенец потенциально способен жить?» По критериям Всемирной Организации Охраны Здоровья рекомендуется оказывать медицинскую помощь всем новорожденным, весом от 500 г (приблизительно соответствует 20-22 недели гестации), проявляющие признаки жизни. Но, даже в очень развитых странах, реально помочь удается детям, рожденным после 24-25 недели с массой более 700-750 грамм.
Что провоцирует и способствует
Факторов, содействующие рождению недоношенных детей, великое множество. Пожалуй главный – здоровье женщины как до беременности, так и во время нее. Хронические заболевания сердца, почек, гипертония, сахарный диабет, острые инфекции, пороки развития плода, иммунологическая несовместимость между беременной и плодом, травмы, как физические (особенно живота) так и психологические, токсикозы беременности и т. д. – все это негативно сказывается на развитии будущего ребенка.
Большую роль играет акушерско-гинекологической прошлое женщины – аборты, особенно неоднократные, хронические «женские» болезни, а также недавние (меньше года) роды НЕ добавят веса и времени утробной жизни вашему младенцу.
Очень существенным фактором является отношение женщины к беременности и ее последствия. Поэтому, если вы собираетесь стать мамой, и не хотите этого, следует убедить себя в обратном, изменив негатив на счастливое и спокойное ожидание – можно будет избежать многих проблем.
Понятно, что плохое питание, неудовлетворительные жилищные условия, недостаточность медицинского осмотра никогда не к чему, кроме преждевременных родов, революций и других подобных явлений, не доводили.
То же самое можно сказать и о ненормированном рабочем дне (как не хотелось бы остаться в родном офисе и досрочно сделать свои супердела – беременность не лучшее время для карьеры), и про вредные условия труда (которые вообще не для женщин, а тем более беременных-им это запрещено законодательством, не говоря про здравый смысл).
Отдельного внимания достойны порочные привычки родителей – курение, склонность к алкоголю и наркотикам порождает существенное снижение «качества» детей.
Оптимальный возраст для рождения потомства является предметом дискуссии не одного поколения. Безусловно, каждый может решать сам, но нелишним знать, что возраст менее 18 и более 35/50 для нее / него – фактор риска, также как и ее низкорослость (ниже 150 см) и небольшой вес (до 50 кг).
Еще недоношиванию способствует наследственная предрасположенность к нему. Поэтому нелишним спросить у своей матери, сколько времени вы были вместе с ней, прежде чем появиться на свет, и через какое время ваш отец получил (углубил) собственные знания о весе и росте и новорожденных детей. Неужели вам не интересно, помнит ли он их сейчас? Вдобавок этот увлекательный психологический эксперимент можно провести и с аналогичными родственниками любимого.
Интересная и печальная закономерность: чем больше срок беременности, тем больше факторов способствуют ее прекращению.
Чаще недоношенных детей рождают женщины вне брака, особенно в возрасте более 25 лет.
Существенное значение имеет отношение женщины к беременности. В случае ее нежеланности преждевременные роды бывают вдвое чаще. Способствует преждевременным родам и совмещение учебы с работой, как и увеличение продолжительности рабочей недели (особенно более 40 часов), независимо от характера работы.
Исследования, проведенные в Великобритании, США и Канаде позволяют предположить что до 10% преждевременных родов связано с интенсивным курением беременной. Более всего этот фактор сказывается на рождении крайне недоношенных (весом 1500 и менее). Интенсивное курение отца (20 и более сигарет в день) снижает вероятность зачатия и является фактором риска рождения детей с низкой массой тела.
Внешнее строение
Снаружи глубоко недоношенных дети отдаленно напоминают гуманоидав из американских кинофильмов времен «застоя» – большая голова с высоким лбом, туловища с относительно большим животом и маленькими ногами, (развитие нижних конечностей наиболее активно происходит во второй половине беременности). Кожа гладкая, тонкая, очень хрупкая, легко травмуеся, на ладонях и подошва почти нет моршинак, а на плечах, спине и бедер много волосков. Кости черепа мягкие, а швы между ними часто открыты. Недостаточно хрящей в ушных раковинах, поэтому ушки мягкие, легко складываются. Ногти на руках не достигают кончиков пальцев. Недоразвитые внешние половые органы (большие половые губы у девочек НЕ прикрывают малые, отсутствие или недостаточная опущенность яичек в мошонку у мальчиков).
Внутренние особенности
Среди внутренних особенностей стоит отметить присущую всем недоношенным незрелость – недостаточную приспособленность к жизни вне матери.
Показателем подготовленности к жизни в умеренном континентальном климате есть способность эффективно поддерживать температуру тела. Несовершенство системы терморегуляции недоношенных приводит к тому что они легко охлаждаются, и тогда требуются специальные условия – колыбель с подогревом, или домик-инкубатор (кувез) из прозрачного пластика, где можно задавать и поддерживать необходимую температуру и влажность.
Чтобы жить, нужно дышать, а с незрелыми легкими это довольно сложно. Отсюда учащенное дыхание, а из-за несовершенства респираторной регуляции иногда даже приступы кратковременного его прекращения.
Еще одно условие жизни – эффективное кровообращение. Недоношенные младенцы имеют сниженное артериальное давление и подвержены учащению пульса в ответ на различные раздражители.
Важным показателем спелости есть возможность самостоятельно питаться. У здоровых недоношенных, весом от 2 500 до 1 500 г способность к сосанию из бутылочки с соской проявляется на протяжении 1-2 недели, от 1 500 до 1 000 г – еще через неделю-две, а меньше килограмма – в конце 1-го месяца жизни. Но это не значит, что ребенок ничего не ест, пока не научится – в желудок вводится специальная трубочка (зонд) через которую и осуществляется кормление. Система пищеварения способна усваивать лишь небольшие объемы пищи, минимальные изъяны в диете вызывают четкие кишечные растройства, характерна склонность к срыгиванию – ненасильственному возвращению недавно потребленного.
Среди особенностей поведения следует отметить повышенную сонливость, слабый крик, снижена двигательная активность и мышечный тонус.
Понятно, что чем больше опыт внутриутробной жизни, тем ближе младенец к эталону спелости – здоровому доношенному ребенку.
Угрозы для здоровья и жизни
Респираторные проблемы являются пожалуй основной угрозой. Связано это со свойственной недоношенности недостаточностью сурфактанта – вещества важность которого трудно переоценить. Сурфактантная система начинает строиться с 24 недели беременности, а полностью вызревает на 33-35, соответственно у недоношенных она несформирована. В результате развивается состояние, которое называется «синдром дыхательных расстройств» (СДР). Чтобы предотвратить неблагоприятный исход, требуется дополнительная респираторная помощь, либо даже интубация трахеи (установки в нее специальной трубки) и вентиляции легких с помощью аппарата, а также введения в легкие препаратов сурфактанта (животного или синтетического).
Еще одна проблема недоношенных детей – внутричерепное кровоизлияние из-за непрочности стенок незрелых сосудов мозга, а также другие повреждения нервной системы, которые в дальнейшем могут быть основанием для неврологического заболевания.
У преждевременно рожденных иммунная система недостаточно сформирована, поэтому в них легко развиваются инфекции – чаще всего пневмонии. Чтобы это предотвратить, недоношенным назначаются противобактериальные препараты (антибиотики).
Мой первый дом (родильный)
Понятно, что такой хрупкий маленький человечек требует особого бережного отношения со стороны медиков и собственных родителей.
Родившись, младенец попадает в отделение новорожденных роддома под надзор неанатологов (врачей по младенцам), медицинских сестер и собственной матери.
Несмотря на многочисленный медперсонал, для новорожденного мама – самый важный человек. Она кормит совершенной пищей (состав молока меняется в течение беременности), которая живит, усиливает и увеличивает отпор инфекциям. Замечено, что недоношенные, которых мамы часто прикладывают к животу (метод кенгуру) и прикладывают к груди, значительно лучше развиваются. Одновременно у женщины стимулируется лактация и чувство материнства.
Если состояние ребенка удовлетворительное, он активно сосет, эффективно поддерживает стабильную температуру тела, имеет вес более 2300 г и последовательно ее увеличивает, – счастливый момент выписки домой может настать через неделю после рождения. Для менее спелых и здоровых детей существуют специальные палаты, а в больших городах специализированные отделения досмотра недоношенных.
Продолжительность нахождения в медицинских учреждениях может достигать 3-4 месяцев в зависимости от степени недоношенности и клинической ситуации.
Лечение недоношенных – сложная проблема, требующая значительных усилий и материальных затрат, так как болеют они в 10-20 раз чаще и тяжелее доношенных детей, с высшей в 25-30 раз смертностью.
Наконец выписали …
Первые месяцы жизни младенца дома полные новых впечатлений, волнений, радостных хлопот, недаспаных ночей и материальных затрат. С недоношенными еще сложнее, хотя бы потому, что их надо чаще кормить (желательно сохранять грудное кормление максимально долго), ограничить от сильных звуков и яркого света, поддерживать в его комнате температуру 22-24 C, в целях предотвращения контакта с инфекцией мыть руки перед тем, как трогать ребенка, а также ограничить посещение вашей семьи толпами любопытных. Вас часто будет посещать участковый педиатр, многие рекомендации которого обязательно нужно выполнять.
Жизненные перспективы
Большинство недоношенных, при условии, что они здоровы, «догоняют» в течение 12-18 месяцев в физическом и психическом развитии своих сверстников, рожденных в срок. У глубоконедоношенных это получается за 2,5 — 3 года.
Сложности со здоровьем более свойственны детям, с весом при рождении менее 1500 г. Около 20% из них страдают детским церебральным параличем (ДЦП), эпилепсией и другими неврологическими заболеваниями, многие проблемы со зрением и слухом. Но большие адаптационные возможности детского организма позволяют утверждать, что перспективность таких детей сильно зависит от своевременной и настоятельной реабилитации, где главные участники – родители, которые своей любовью и упрямством способны создавать настоящие чудеса. Справиться с определенными проблемами семьи поможет семейный психолог.
Не волнуйтесь, что ваш ребенок начнет сидеть или ползать немного позже своих доношенных сверстников, будьте уверены, что читать и писать он научится своевременно и не хуже других. Многие известные ученые и спортсмены также родились преждевременно, если вы расспросите своих знакомых, то и среди них найдете тех, кто спешил появиться на свет. Так что не теряйте оптимизма.
Здоровья вам и вашим детям!
